| 非均匀脂肪肝的影像学诊断 |
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| Chinazfg.com(中国脂肪肝网) 2005-01-27 15:47:00.0 源作者:chinazfg.com |
3 MRI诊断
常规MRI对本病不敏感，且缺乏定量指标，仅凭常规MRI诊断本病较难。有研究证明，MRI信号受肝内脂肪影响极小；MRS（magnetic resonance spectroscopy）则较敏感，MRS信号与肝内脂肪沉积呈线性相关，有利于脂肪肝的检出，但技术复杂，临床应用少。自旋回波脉冲序列（SE）对脂肪肝的敏感性较低，不利于脂肪肝的发现，但可用于与肝肿瘤的鉴别。?
氢质子化学位移成像（chemical shift imaging）对脂肪肝的敏感性较高。目前应用的有三维化学位移成像和Dixon二维相位对比成像。三维化学位移成像能较好的区分脂肪和正常肝组织，其显示的脂肪肝信号强度与肝内脂肪含量密切相关。但空间分辨率较低，结构显示欠清,并不常用。Dixon成像空间分辨率较高,且可对肝内脂肪进行定量评价，不但可用于脂肪肝的诊断，还可提高脂肪肝中转移瘤的检出率。CSI成像尚可区分包含黑色素、血块或脂肪的肝肿瘤。?
相位成像和脂肪饱和技术对脂肪肝的发现均有价值。比较SE T1加权图像与脂肪抑制或相位成像，常有助于非均匀脂肪肝与肿瘤的鉴别。另有报道在高磁场时（1.5T）采用STIR（short inversion time inversion?recovery sequences）序列对局灶脂肪肝和转移瘤鉴别也有一定价值。?
局灶脂肪肝与肝癌和转移瘤的鉴别特点如下：① 在SE T1加权图像上，脂肪肝可呈略高信号，而肝癌和转移瘤多呈低信号；② 在SE T2加权图像上，脂肪肝多呈等信号，肝岛显示不清，而肝癌和转移瘤则呈高信号；③ Dixon成像时脂肪肝信号显著低于正常肝实质，而肝癌和转移瘤呈高信号,与脾脏信号相仿；④（1.5T）STIR序列图像上，脂肪浸润区相对于正常肝实质呈等信号或低信号，肝转移瘤呈高信号。此外，正相（IP）及反相(OP)GRE（gradient?echo）序列的使用能地将其予以鉴别,此时脂肪肝的OP图像为低信号，IP图像为等或稍高信号；转移瘤的OP图像为较高信号。
4 放射性核素扫描
由于放射性药物的选择性分布，核素闪烁扫描可提供肝病的独特信息。?
4.1 133Xe成像：Xe脂溶性高，在肝脏滞留量与细胞内脂肪含量相关。所以，Xe成像与脂肪浸润程度相关,有利于非均匀脂肪肝的发现。
4.2 99mTc肝扫描：99mTc硫胶体在体内分布于网状内皮组织，该成像基本不受脂滴影响。多数占位病变，包括原发肿瘤、转移瘤等，因病灶Kuppfer细胞减少，会出现图像缺损；而灶性结节状增生则呈胶体吸收增加的表现；如图像正常则可有力地排除以上病变。该成像，尤其是99mTc胶体SPECT（单光子发射计算机断层成像）法，有重要鉴别价值。
4.3 99mTc RBC成像：对肝血管瘤有高度特异性，并能显示其他局灶病变的血管特征,对局灶超声异常尤其脂肪肝中的局灶病变有重要诊断价值。?
??133Xe成像单独使用对确定脂肪肝的价值有限，但与99mTc硫胶体成像及99mTc RBC扫描联合使用可增加对非均匀脂肪肝的特异性。另有报道认为，行99mTc GSA（半乳糖人血白蛋白）肝扫描可对脂肪肝进行定量评价。?
核素扫描对脂肪肝的诊断价值不及B超和CT，但对后二者是有力的补充，可从不同方面阐明病灶的性质。当后二者对非均匀脂肪肝与占位病变的鉴别有困难时，辅以核素检查可明确诊断。核素检查价廉，易操作，无侵入性，国外使用较多。但敏感性较低且有放射性，国内使用少。
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5 血管造影
血管造影对脂肪肝不敏感，各类型脂肪肝血管造影一般无异常表现。但此法可用于局灶病变的鉴别诊断，能明确显示有血管分布异常的各种病灶，如肿瘤、脓肿等。该检查价廉，但有损伤性及放射性，并可能漏诊位于周边的小病灶，临床应用不多。?
6 结语
在B超上非均匀脂肪肝的声像改变缺乏特异性，目前多用于脂肪肝的筛查和流行病学调查。CT诊断脂肪肝的敏感性及准确性均较好，又有CT值这样的定量指标可对脂肪沉积量进行评价，对局灶脂肪肝与肝肿瘤的鉴别能力明显优于B超。常规MRI缺乏CT值那样的定量指标，对本病的诊断不如CT敏感，且费用昂贵，方法复杂，使用受到一定限制。国内外学者多认为，怀疑本病时应首选CT而非MRI。但当CT难以区分局灶脂肪肝或肝岛与肝肿瘤时，可进一步做MRI检查，结合SE T1/T2加权图像及 Dixon成像等技术可以鉴别。核素扫描及肝动脉造影的敏感性均不如B超和CT，且有一定放射性或/和创伤性，但可用于局灶病变或肝岛的鉴别诊断。尤其核素检查有一定特异性，有重要的鉴别诊断。 | |
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