| CT扫描对脂肪肝得的诊断和鉴别诊断 |
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| Chinazfg.com(中国脂肪肝网) 2005-01-27 16:53:40.0 源作者:chinazfg.com |
局灶型脂肪肝的CT诊断及鉴别诊断
局灶型脂肪肝的脂肪浸润情况多种多样。若发生在叶或段及亚段的均一脂肪浸润，CT诊断容易。但如果脂肪浸润发生在肝门附近或呈斑片状或小结节状时，就必须和原发性肝癌或转移性肝癌、肝血管癌、肝脓肿等占位性病变相鉴别。这几种特殊类型的脂肪肝的CT表现有以下特征：(1)为非球形病灶，正常与病变组织之间分界不清，呈移行性改变。例如病灶在一个层面上有4 cm～5 cm大小，而以1 cm层厚和间隔连续扫描时，仅于1～2个层面上显示病灶。表明病灶呈片状。(2)无占位效应，增强扫描后可见血管影进入病灶内，而无血管推移受压和侵蚀等现象(见图2)，肝脏边缘无膨出。(3)多数呈水样或脂肪密度。(4)注射造影剂后，病灶区CT值升高不及正常肝组织及脾脏，形成更明显的密度差异。(5)如作动态扫描，其时间密度曲线与正常肝组织类似。局灶型脂肪肝以右叶较左叶多见，或较严重。这与肠系膜上血管内含量较高的脂肪酸主要流入肝右叶有关。相反，原发性肝癌或转移性肝癌通常呈园形或卵园形低密度区，邻近的血管有推压移位。在与原发性肝癌鉴别时，需注意门脉改变，两者的判别很有帮助。后者可侵犯门脉或形成门脉内癌栓。延迟扫描更有助于和血管瘤鉴别。肝脓肿通常为边缘强化，密度不均等改变。而局灶型脂肪肝增强前后密度始终呈均匀改变。
注：肝右叶低密度灶稍有强化，但均匀，边缘模糊，
见门静脉进入病灶内，无移位和侵蚀改变。
图2 同上病例，肝增强扫描
值得一提的是正常肝岛。所谓正常肝岛是指在弥漫型脂肪肝中的正常肝组织，呈相对高密度改变。边缘清晰，形态各异，一般小而薄。CT值在正常范围内。常位于胆囊床附近、叶间裂附近及包膜下。根据其分布部位、病灶较薄、无占位效应，可见血管进入其内，可作出脂肪肝的诊断，尤其是动态CT显示与邻近脂肪肝一致的曲线等特点，更易作出诊断。并可与肝内占位性病变相鉴别。由此可见，增强扫描及动态增强扫描对特殊表现的脂肪肝的诊断和鉴别诊断具有必不可少的作用。
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