0 引言

脂肪肝已经成为一种常见病，多发病，甚至成为肝纤维和肝硬化的前期病变之一，此时若采取积极治疗，肝脏病变是可以得到逆转，从而改善患者的预后和生活质量. 因此已引起医务人员及公众的重视. 根据不同致病原因，采取相应的病因治疗，并从人的行为、运动、饮食、药物等进行全方位的综合治疗，正是现代医学对脂肪肝治疗的最新理念. 脂肪肝的治疗原则可概括为：(1) 去除病因和诱发因素. (2) 调整饮食结构，平衡营养. (3) 坚持合理的锻炼，控制理想体重. (4) 维持机体正常水平的血糖、血脂. (5) 树立健康生活的理念，纠正不良行为. (6) 根据病情予以保肝、去脂、抗纤维化等治疗，积极控制肝脏炎症，去除肝内脂肪，防止肝细胞坏死和纤维化.

1 病因治疗

脂肪肝可以是一个独立性疾病，也可以是全身性疾病在肝脏的一种病理表现，为此针对病因，结合患者的具体情况进行治疗尤其重要. 治疗脂肪肝首先去除引起脂肪肝的各种病因，如嗜酒者戒酒，对于单纯性脂肪肝肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内完全消退，同时注意补充优质蛋白和热量. 肥胖者和糖尿病性脂肪肝有效控制体重和血糖，但切忌在短时间内体重迅速下降. 其他如药物或毒物中毒，及时停用有关药物，去除有毒物质后2-3mo内可完全恢复正常. 尽量避免胃肠外营养，因输入过多的糖和脂肪乳，可导致肝内甘油三酯合成增加. 妊娠呕吐引起的脂肪肝补充营养后肝内脂肪多消失，妊娠期急性脂肪肝要及时中止妊娠，控制并发症，肝内脂肪沉积可完全消退不留后遗症. 营养不良性脂肪肝主要发生于发展中国家或经济落后地区，主要是由于蛋白质摄入不足或不均衡所致. 我国目前相对少见，补充蛋白质注意营养均衡即可纠正. 同时还须注意可能忽视的原因，如甲状腺机能低下或亢进、Wilson病、重症贫血、心肺功能不全的慢性缺氧、高血压、高胆固醇血症、冠心病、脑动脉粥样硬化等，因为病因不同，治疗方案不同，急性与慢性脂肪肝，酒精与非酒精性脂肪肝，营养不良与营养过剩性脂肪肝治疗原则迥然不同. 轻或中度单纯性脂肪肝甚至重度脂肪肝，去除病因和控制原发病，肝组织可完全恢复正常. 近年来，慢性肝炎中常见并存脂肪肝的情况，虽未发现脂肪肝与HBV有特定联系，但是丙型肝炎尤其是慢性丙型肝炎，脂肪变性较慢性乙型肝炎更常见，二者有较为密切关系，目前确切原因尚不清楚. 另外慢性肝炎长期高热量摄入，过分强调休息，也可因体重增加诱发脂肪肝，应尽可能避免. 由此可见去除病因，控制原发病是治疗脂肪肝的基本方法.

2 饮食治疗

调整饮食是治疗大多数慢性脂肪肝的基本方法和作为预防控制脂肪肝发展的重要措施. 饮食疗法的原则：根据患者理想的目标体重，给予适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，戒酒和改变不良饮食习惯，同时兼顾运动疗法和行为修正疗法. 饮食治疗的目标：(1) 尽可能维持正常的体重，血脂和血糖；(2) 消除或减轻肝脏脂肪沉积；(3) 防止低血糖，酮症酸中毒，肝性脑病等急性并发症；(4) 防止或改善肝脏、心血管、肾脏等慢性并发症；(5) 尽可能保证重要营养物的需要量，维持机体正常发育和社会活动.
   总之，根据患者的不同病因和病情制定具体的饮食方案，并在病情发生变化时及进调整. 实践证明，合理的饮食治疗对脂肪肝的防治起着重要的作用，其效果往往优于药物治疗，但要获得最佳的效果还要与病因、运动、行为纠正疗法相结合.

3 运动治疗
运动疗法是针对疾病的特点，选择不同体育锻炼手段或通过增加体育运动量来进行防病治病的方法，是综合治疗的重要组成部分，其重要性仅次于饮食治疗，最适合体重超重和伴存胰岛素抵抗的脂肪肝患者. 体育锻炼不但使能量消耗增加，还可以减少因单纯低热量饮食造成蛋白丢失，迫使更多脂肪分解，并增强体质，降低血压、血脂、体重、控制血糖. 但并非所有的脂肪肝患者都适宜参加体育运动，如恶性营养不良、全身消耗性疾病、胃肠外营养药物、酒精、毒物所致脂肪肝并肝功能不正常，肝硬化，妊娠脂肪肝多应限制运动，对并存严重并发症，如糖尿病性肾病，严重心脑血管病、肝肾功能降低等要禁忌运动疗法. 这就要求医生在实施运动疗法前，排除运动疗法可能带来的潜在影响及患者可能并存的疾病，然后根据运动5项基本要素拟定运动处方，即运动种类、运动强度、运动持续时间、运动实施的时间及实施的频率. 还要注意结合患者爱好，原有运动基础、肥胖度、体重、年龄等选择不同的有氧运动，将安全、有效、兴趣统一起来进行科学锻炼，达到消耗热量、降脂，减肥、改善胰岛素抵抗，增加体质和抵抗力的效果.