⑧中药
日本报道大、小柴胡汤治疗脂肪肝有效,国内也有应用该汤剂的报道,但均缺乏严格的临床试验,疗效尚待肯定。常用的中药有丹参、何首乌、山楂、姜黄及大黄等。
3） 改善胰岛素抵抗
即使体发现,它可同时改善慢性肝病患者的肝功能和脂质代谢。重和糖耐量均正常，胰岛素抵抗(IR)亦为 NAFL的重要组成部分(Am J Med 1999;107:450-5)，高胰岛素血症和IR不是脂肪肝的继发改变，可能是其原发病因( Diabetes and metabolism,2001；27：234)IR与NASH的发生发展密切相关，改善IR可防治实验性NAFL。（Dig Liver Dis 2001;33:353-358）。药物：罗格列酮、二甲双胍。
二甲双胍
可促进胰岛素与其受体结合、外周组织利用糖增加，肝糖原产生减少，TNFα合成减少，高胰岛素血症改善。二甲双胍可改善小鼠血清肝酶学指标，并降低其脂肪肝的程度。20例NASH患者，应用二甲双胍500mg/d×4月，6例NASH作空白对照。结果50％的病例血清转氨酶降至正常，治疗前后IR显著改善，肿大的肝脏明显缩小。现缺少正规临床试验支持。
4 电生理疗法
是近年来国内治疗的新进展，HD肝病治疗仪利用电脉冲对人体经络、穴位，加中药局部导入的新疗法。通过震动腹壁肌肉和肝包膜，达到增强肝脏的脂肪代谢，促进肝内脂肪的转运，改善肝脾血液微循环，阻断脂肪肝向肝硬化发展的目的。具有疗效好、费用低、无副作用等特点。
讨论
非酒精性脂肪肝的预后取决于其病因,四环素、黄磷中毒或妊娠等引起的急性脂肪肝预后险恶,病死率很高。绝大多数慢性非酒精性脂肪肝预后良好,如能早期诊治,可以阻止脂肪肝的进一步发展,甚至可使其逆转。病毒性肝炎合并脂肪肝时,其预后基本上取决于肝炎本身的进程。非酒精性脂肪肝的严重度未必与肥胖程度及高脂血症、高血糖相关,而可能与导致纤维化的重症糖尿病及体重骤减有关(7)。
目前临床上常用去脂性药物治疗脂肪肝，但大多数药物的疗效不十分确切,且不良反应较大,如应用不当反可加剧肝内脂肪沉积,甚至导致患者肝功能不全或恶化，因此在选择药物时应权衡利弊。
肝纤维化和肝硬化是影响慢性脂肪肝预后的重要因素(2,8)。近来认为脂肪肝患者肝纤维化的发生率约高达25%,有1.5%~8.0%的患者可进展为肝硬化。Bacon 和Propst等对NASH分别进行3～6.5年随访,发现肝纤维化发生率分别为32%和39%。Bacon等还发现了5例(5/33) 脂肪肝发展为小结节性肝硬变化一旦发展为肝硬化,其预后与一般的肝硬化相同,故脂肪肝的预后不容乐观，值得引起重视。
结论
非酒精性脂肪肝可以是一个独立的疾病,但更多见的还是全身性疾患在肝脏的一种病理过程。肥胖症、药物和毒物中毒、营养不良、糖尿病、妊娠、肝炎病毒或其他病原体感染以及先天性代谢缺陷等，都可引起非酒精性脂肪肝。肝活检显示从轻度的脂肪性肝炎至重度肝纤维化和肝硬化等不同的组织学特征。虽然通常认为非酒精性脂肪肝是无痛性的良性病变,但确有相当一部分病例的脂肪肝可进展为肝纤维化甚至肝硬化，故不能掉以轻心。目前的治疗仍以祛除病因为主,减重并辅以适当药物可有效地控制病变的进一步发展,并可使病情逆转。
小 结
• 脂肪肝已成常见病，并为肝硬化的重要前期病变
• 脂肪肝能够治愈，除非已发生肝硬化
• 病因治疗是根本，减肥是肥胖性脂肪肝唯一有效的方法。
• 整体观点，个体化的诊疗方案，控制代谢紊乱对于改善预后尤为重要。
讨论
1)减少活性氧、拮抗脂质过氧化
• 维生素E、水飞蓟素
2)减少肝脏脂质含量 保护和修复生物膜
• 必需磷脂
3）改善胰岛素抵抗
• 脂联素、4)抑制TNFα活性 抗TNFα抗体、TNFα受体拮抗剂
3 调整血脂
• 1) 降血脂药物与肝损害
• 高脂血症有可能是脂肪性肝疾病的先兆，其肝损害多为原有肝病的表现，但也确有部分患者是由应用降血脂药物所致。脂肪肝较正常肝脏更易发生药物性肝损伤,许多降血脂药物可引起肝细胞型、淤胆型或混合型肝损伤，严重者发生肝纤维化、肝硬化，甚至肝细胞癌,弹性酶、贝特类药物有加剧高脂饮食性脂肪肝的趋势，USFA可诱导和加剧ALD。
• 2)
• 胆酸结合树酯：不宜选用
• 烟酸及其衍生物：不宜选用
• 弹性酶、右旋甲状腺素：不宜选用
• 多烯不饱和脂肪酸：疗效有待考证
• 贝特类：有的放矢，谨慎使用
• 他丁类：短期应用可考虑，长期应用的安全性有待探讨
• 其他：必需磷脂、维生素E、中医中药
•
4 治疗以祛除病因为主。在调整饮食和运动的同时,可适当选择降血脂药、护肝药、抗氧化剂及一些中药，并辅以对症治疗。早期诊断、早期治疗能有效地控制本病的进一步发展,并可使病情逆转。
1治疗方法
以祛除病因为主。在调整饮食的同时,可选择适当的降血脂药,并辅以对症治疗。早期诊断,早期治疗能有效地控制NASH的进一步发展,并可使病情逆转。
祛除病因,治疗原发病
祛除引起非酒精性脂肪性肝炎的因素,控制原发病对NASH的防治至关重要［2,3］。
运动和饮食治疗
• 临床分酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver ，AFL)和。NAFL是一个独立的疾病,更多见于全身性疾患在肝脏的病理过程。肥胖症、药物和毒物中毒、营养不良、糖尿病、妊娠、肝炎病毒或其他病原体感染以及先天性代谢缺陷等。
