--访上海中医药大学附属龙华医院肝病科王育群教授
李先生是某公司的销售经理，平常交际应酬免不了多喝几杯，他自己感觉饭局已经食不知味，还时常感到乏力，腹胀。在今年单位的体检中被查出，他患有脂肪肝。
上海中医药大学附属龙华医院肝病科主任医师王育群教授说，脂肪肝目前在临床上也是见到较多的肝病。年龄层次分布面广，青少年、中年人、老年人都有，以中青年人为主。过去人们并不把脂肪肝当成一回事，不做积极治疗，但是现在发现脂肪肝如果继续发展有可能引起心血管疾病，其本身也可以转变为肝硬化，威胁到人的生命。因此，预防治疗脂肪肝很必要。
脂肪肝的症状
王教授说，慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。脂肪肝发病的早期表现：
食欲不振、乏力：此为肝病患者常常伴有的症状，患者若出现食欲不振、乏力、厌油、腹胀、肝区隐痛等，排除了感冒、急性胃炎以及其他肝病，均应怀疑患有脂肪肝的可能。
肝脏肿大：脂肪肝是常见的表现为肝脏肿大。若肝包膜受伸胀、肝韧带被牵引、脂肪囊肿破裂或发炎，则可见肝区痛及压痛，伴反跳痛，发热，白细胞增多。
脂肪肝患者的肝肿大：约90%患者的肝脏可扪及，30%轻度肝肿大，如肝脏贮脂占肝重的40%以上时，可有明显肝大，但为无痛性。肝脏虽肿大，而其形态依然保持正常。若检查肝脏时其质地正常，或稍觉柔软。并且表面平滑且无触痛，便应考虑到脂肪肝的可能性。但因为脂肪肝其质地较柔软，所以虽然肿大而在腹壁下触诊往往难以触知。如有营养过多所致的肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病、慢性结核病、各种严重贫血等疾患存在时，则可帮助判断是否已患有脂肪肝。肝肿大还多见于各型病毒肝炎、肝脏肿瘤、阿米巴脓肿、肝硬化、肝结核等，故明确诊断时还应结合症状、实验室检查、影像学检查(B超、CT等)来确诊。
脂肪肝家庭治疗措施
王教授说，脂肪肝的治疗主要有三点：饮食治疗、运动治疗、药物治疗，三者结合非常重要。
一、饮食治疗
1、调整饮食
调整饮食是治疗脂肪肝重要的一环。特别是营养失调性脂肪肝，不应营养过度，也应避免营养缺乏。饮食需高蛋白，少量脂肪和糖类。摄入过多的糖类会增加胰岛素分泌，促使糖转化为脂肪。应选择富含不饱和脂肪酸的植物油。
蛋白质含量低，而糖类及脂肪含量高的饮食，尤其是包括许多饱和脂肪(来自油炸食物)及氢化脂肪的饮食，无法提供身体足够的蛋白质，以修补组织，还会徒增肝脏的负担。这类的食物包括白面粉制品、白糖制品及一些仿造食物(与原来产品的外观及味道相似)，这些仿造品的维生素、矿物质及酵素成分均比原来产品少。咖啡、高脂和高胆固醇的肉类、盐、汽水、糖、茶、辣或油煎的食物和加工食品都有碍健康，需避免。垃圾食物和含添加物、防腐剂及化学成分的食品也都该避免。
2、节制饮食
肥胖和超重的脂肪肝患者应从节制饮食着手，冰淇淋、糖果之类高热量食物少食，可多食豆类食物；为避免高尿酸血症，还可适当每日加服别瞟呤醇100-300毫克并鼓励饮水。少吃红肉和含有动物脂肪的食物，尤其不要食用动物内脏，它们所含的高胆固醇是脂肪肝的大敌。
3、禁酒
酒精对肝脏的损害超过任何一种食物，当过量的酒精进入肝中，肝脏就失去其功能。酒精可以引起肝细胞的急性损伤，转氨酶上升，导致脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。
二、运动治疗
肥胖的人半数可有轻度脂肪肝，重度肥胖的病人脂肪肝的发生率可达61％－80％以上、肝内脂肪的堆积与体重成正比，肥胖病人体重控制后，其脂肪肝的程度减轻。反之，体重增加，脂肪亦加重，减少营养物质摄入、控制体重，可使脂肪肝得到改善。应进行运动锻炼，每天步行2小时才能达到减脂的目的。
运动预防和治疗脂肪肝的基本要点是：第一，要选择有利于消耗脂肪的运动强度和时间，如中低强度的有氧运动，其中的关键是要维持较长的运动时间，体力较好的中青年人应在 1小时以上，稍差者和老年人最好坚持 45分钟，运动强度的控制可以采用"心率储备%"法，即用下列公式计算出自己的心率储备：220 －年龄－安静心率（次/分钟）；然后取心率储备的50%－65%再加上自己的安静心率作为锻炼强度。例如：某人年龄40岁，安静时的心率为70次/分钟，其储备心率为：220－40－70=110次/分钟，50%的心率储备为：110×50%+70=125次/分钟；65%的心率储备为：110×65%+70×142次/分钟；其合理的运动强度可以在125－142次/分钟之间。用这种方法控制运动强度不仅考虑了年龄对体力的影响，同时考虑到心血管机能的个体差异和运动者在不同时期的体力状况，即保证了锻炼的效果，使运动对机体达到一定的生理刺激，消耗较多的热能，又能保证运动的安全性。在身体感觉不好的时候，可以降低运动强度，取心率储备的40%左右，体力较好时，可以适当加大运动强度，但不要超过心率储备的75%。第二，运动手段的选择，要注意减腹部脂肪，运动与科学节食相结合，限制脂肪的摄入也是很关键的一步。
适合脂肪肝患者的运动项目有：中等速度走步、慢跑、中低速度骑自行车、爬楼；游泳、爬行和呼拉圈、上肢和腰腹肌肉耐力及灵活性等练习更为适合他们。
三、药物治疗
脂肪肝目前的看法如达到肝功ALT2倍以上必须治疗，因为脂肪肝的预后并不象以前我们认为是良性病变，同样会肝硬化，同样会转变成肝癌，虽然比例不高。而且很大部分的脂肪肝患者伴有其他代谢的障碍，治疗脂肪肝的目的还在于要预防心脑血管病变，改善糖代谢等等。基本上是对症治疗：
1、有些人感觉劳累，睡不好觉，气喘，工作学习不容易思想集中，这类人可以用调补肝肾的方法来治疗。2、胃口差、肝区胀不舒服，肠胃功能紊乱，大便不成形，有肝郁脾虚的症状用健脾舒肝的办法。
3、临床另一个比较多见的，如胃口不好、恶心、舌苔厚腻，这种情况以化湿健脾舒肝的办法为主。
4、另外还有一类人肝功能不正常，临床表现有泛热、口干、舌质红，可以用清热解毒的方法。但是要少用，此方法对人体有一定损害。
专家简介：王育群 教授、上海中医药大学附属龙华医院肝科主任医师，上海市中医药学会肝胆病专业委员会主任委员，中华全国中医药学会内科肝胆病专业委员会委员。中华全国中医药学会内科专业委员会委员。对中医内科杂病，疑难病如消化、呼吸、肾病、老年病、肝病等的治疗积累了丰富的经验，取得了明显的疗效。特别是近20年来集中从事各种病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精肝、肝癌的临床治疗颇有心得。
